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你的尿酸为啥偷偷涨了?快看有没有用这类药!

  • 来源:互联网
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  • 2020-11-22
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要不要治、停不停药?看了就知道!

患者,女,82岁。近2年来无明显诱因反复出现双下肢水肿,凹陷性水肿,伴夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸。2年来长期服用呋塞米、华法林、贝那普利和美托洛尔。

近2周来患者诉上述症状再次复发,自觉尿量明显减少。

入院后给予利尿、强心、扩血管等对症支持治疗。呋塞米140 mg微量泵泵入利尿,入院后第3天查血尿酸为587.6 μmol/L,肌酐99.5 μmol/L,未述其他高尿酸血症的症状,未给予相应治疗。

入院后第10天复查血尿酸为618.7 μmol/L,诊断高尿酸血症,于次日给予苯溴马隆 50 mg口服,每日1次降尿酸治疗,一周后患者病情好转出院。

分析:患者查血尿酸为587.6 μmol/L和618.7 μmol/L,均>420 μmol/L,询问患者既往并无高尿酸血症的相关临床症状,诊断为无症状高尿酸血症。

呋塞米为强效利尿剂,在利尿的同时,可增加近曲小管对尿酸的再吸收,减少肾小管对尿酸的分泌,可致血尿酸水平升高,长期使用尤其应注意。因此,在临床使用呋塞米时,应加强对患者血尿酸水平的监测。

一 、临床常用的4大类利尿剂

利尿剂作用于肾脏,增加溶质和水的排出,产生利尿作用。临床主要用于治疗心衰、肾衰竭、肾病综合征以及肝硬化等各种原因引起的水肿,也可以用于非水肿型疾病,如高血压、肾结石及高钙血症等的治疗。目前临床常用的利尿剂按照其作用部位可以分为4类(表1)。

表 1 临床常用的利尿剂的分类

二、关注利尿剂诱发的高尿酸血症或痛风

从表1我们可以看到除了袢利尿剂可以引起高尿酸血症,噻嗪类利尿药也有高尿酸血症的不良反应。虽然高尿酸血症在长期使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂患者中相对常见,甚至有可能导致新发的痛风,或者较快引起痛风患者的复发,但是临床上诱发痛风的发生率较低,约为3%左右。

利尿剂诱发高尿酸血症的2种可能机制:

1.利尿剂直接促进近曲小管对尿酸盐的重吸收;

2.利尿剂引起的容量不足间接促进近曲小管对尿酸盐的重吸收。

有研究指出利尿剂引起的尿酸盐潴留程度呈剂量依赖性,即利尿剂的剂量越高,诱发高尿酸血症的概率越大。

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